Зависимость

В последнее десятилетие такие недуги, как алкоголизм, токсикомания, наркомания, стали все чаще называть единым термином?-? зависимостью от химически активных соединении, для краткости??- химической зависимостью или просто зависимостью. По-видимому, единый термин более правилен, поскольку накапливаются данные о том, что в основе этого круга болезней лежат общие генетические, биохимические и психологические факторы.

Разнообразные виды зависимости (по веществам, употребляемым с целью изменения своего психического состояния) ворочаются в одних и тех же семьях с повышенной частотой по сравнению с частотой их в общей популяции либо в группах сравнения. Так, в семьях больных алкоголизмом высока частота алко?голизма (3). Помимо этого, в этих семьях могут с повышенной частотой встре?чаться случаи наркомании и другие виды химической зависимости. Факты, подтверждающие это положение, проанализированы нами ранее (2). Таким образом, алкоголь как самое распространенное вещество, по отношению к которому наступает зависимость, является «входными воротами» для наркоти?ков и других психоактивных веществ как для индивида, так и для семьи. Алко?голизм родителя?? фактор риска развития различных видов зависимости для потомков.

Общим клиническим признаком всех видов зависимости является влечение к веществу, к которому сформировалась зависимость. Наличие патологического влечения к веществу входит в число ведущих критериев зависимости как в отечественных (1), так и в зарубежных диагностических подходах (4). С учетом этого осевого признака зависимости рассмотрим сопутствующие ему особен?ности психического состояния больных с химической зависимостью.

Патологическое влечение к веществу проявляется, помимо прочих призна?ков, некоей триадой, а именно: охваченностью сознания предметом зависи?мости (алкоголем, героином, барбитуратами и т. д.), утратой контроля и отри?цанием как формой психологической защиты. Охваченность сознания предме?том зависимости в момент актуализации влечения проявляется в том, что у больного в том или ином виде, иногда в виде навязчивых мыслей, в сознании присутствуют мысль о прошлой или будущей выпивке, желание испытать опь?янение.

Утрата контроля касается не только количества принимаемого для опьяне?ния вещества и ситуации, в которой что происходит, но в более широком смысле означает утрату контроля над собственной жизнью.

Отрицание как форма психологической защиты – это выражение нераспоз?навания у себя болезни (анозогнозии). Больной отрицает как свое пагубное пристрастие, так и негативные последствия его. В психическом состоянии боль?ного этот признак выступает настолько ярко, что алкоголизм называют болез?нью отрицания (7).

Именно отрицание, наряду с другими формами психологической защиты (рационализация, минимизация, проекция и прочие), препятствует лечению за?висимости.

Созависимость

Химическая зависимость одного из членов семьи не может оставить других членов семьи безучастными, интактными по отношению к его заболеванию. Состояние близких больного, совместно с ним проживающих, изменяется пре?дсказуемым образом и обозначается в литературе термином «созависимость» (6, 7). Нет единой, общепринятой дефиниции созависимости. Концепция созависимости также еще окончательно не сформировалась. Один авторы рассматривают созависимость как болезнь, Другие как реакцию, третьи – как не?который феномен, лежащий где-то в пространстве взаимоотношений пары (5).

С нашей точки зрения созависимость появляется болезнью и нозологическом смысле? хотя бы потому, что не имеет четких отграничивающих от нормы критериев, что не позволяет разделять популяцию на созависимых и несозависи?мых индивидов. Однако созависимость представляет собой реальное страдание и поэтому требует осмысления и формулировки практических выводов для организации помощи страдающим.

В качестве рабочего определения созависимости мы приняли следующее. Созависимый человек – это тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управ?лять поведением другого человека и совершенно не заботится об удовлетворе?нии своих собственных жизненно важных потребностей. Такое рабочее опреде?ление не противоречит имеющимся в литературе определениям этого феномена. Приведем некоторые из них.

«Созависнмость? – этоо набор усвоенных форм поведения, чувств и верова?ний, делающих жизнь болезненно мучительной. Это зависимость от внешнего окружения, сопровождающаяся такой степенью невнимания к себе, которая почти не оставляет возможности для самоидентификации» (Smolley S., цит.по 7).

В другом определении очерчен круг лиц, подверженных созависнмости. Со?зависимость – это «... постоянная концентрация мысли на ком-то или на чем-то и зависимость (эмоциональная, социальная, иногда физическая) от человека или объекта. Иногда такая зависимость от другого человека становится пато?логическим состоянием, влияющим на все другие взаимоотношения. Этому феномену подвержены: 1) все лица, находящиеся в браке или любовных взаимо?отношениях с больным алкоголизмом; лица, имеющие одного или обоих боль?ных алкоголизмом родителей (либо бабушку, дедушку); 3) лица, выросшие в эмоционально репрессивной семье... Это болезнь каждого? члена семьи алкоголиков» (Wegscheider-Cruse S., цит. по 7).

Понять сущность созависимости легче из описании отдельных ее проявле?ний, чем из краткого определения. Попытаемся понять это явление, сравнивая его с химической зависимостью.

Параллелизм проявлений зависимости и соэависимости

Как проявляется у члена семьи, живущего трезвой жизнью, отмеченная выше триада зависимости: охваченность сознания предметом пристрастия, утрата контроля и отрицание?

Подобно тому, как больной алкоголизмом (возьмем самую частую форму химической зависимости, но будем помнить, что все сказанное относится н к другим ее формам) в периоды актуализации патологического влечения к алкоголю постоянно думает о выпивке, точно так же его жена (либо другой член семьи?? мать, сестра, брат, сын, дочь) постоянно думает о своем близком. Таким образом выражается у жены то, что в определении созависимости звучит как «постоянная концентрация мысли на ком-то или на чем-то».

В беседе с врачом на вопросы о самой себе, о ее самочувствии жена больного алкоголизмом не отвечает, а тут же соскальзывает на тему о том, как пьет ее муж, какое у него было поведение в последнем запое, что ужасного случилось после того и ч. п.

При настойчивых расспросах о самочувствии жены удастся выяснить, что она настолько сконцентрирована на алкоголизме мужа, что не может удовлет?ворять свои жизненно важные биологические (сон, еда, отдых) и психологичес?кие потребности (например, потребность в эмоциональной поддержке, призна?нии себя ценной личностью и др.).

Мысль о болезненном пристрастии своего близкого к алкоголю настолько овладевает сознанием родственников (удобнее всего рассматривать это на при?мере жены, но все признаки созависимости распространяются и на других родственников), что это может быть сравнимо с интенсивностью патологического влечения.

Следующая часть триады — утрата контроля. Со зависимые жены верят, что в состоянии контролировать все на свете. Чем хаотичнее ситуация, считают они, тем больше надо приложить усилии по контролю над ней. Они думают, что могут сдерживать пьянство мужа.

Вопросы контроля, разговоры о силе воли вырастают в семье больного алкоголизмом до невероятных размеров. Близкие используют самые изощренные способы, чтобы удержать больного от алкоголя, но это им не удается. Попытки взять под контроль практически неконтролируемые события приводят к разочарованиям, к депрессии. Созависимые жены рассматривают невоз?можность контролировать поведение члена семьи как свое собственное пораже?ние. Неизбежно повторяющиеся поражения влекут за собой неудовлетворен?ность жизнью, усугубляют депрессию.

Созависимые родственники больного теряют контроль не только над пове?дением своего близкого, но и над собственной жизнью. Опосредованно алко?голь распоряжается и жизнью трезво живущей жены больного алкоголизмом. Следовательно, налицо симптом утраты контроля в структуре созависимости.

Отрицание как форма психологической защиты используется со зависимыми гак же интенсивно, как и зависимыми от психоакгивных веществ. На начальной стадии алкоголизма созависимые отрицают наличие проблемы в семье, на про?двинутой стадии алкоголизма они могут признавать факт болезни, но отрицают свои собственные проблемы. Отрицание мешает виден, реальную действитель?ность. Возможно, это происходит потому, что действительность очень болез?ненна, ее горько осознавать. Отрицание – большое препятствие на пути к выздоровлению, и это относится как к больному алкоголизмом, так и к его созависимой супруге. Обычно жена говорит: «У меня нет проблем, проблемы у моего мужа».

Таким образом, сходство зависимости и созависимости проявляется в триаде признаков, хотя в психическом состоянии больного и членов семьи эти признаки могут по-разному преломляться и выступать не одновременно.

Из сходства главных проявлений обсуждаемых здесь состоянии можно вы?вести и сходство всех других их проявлений. Укажем для краткости лишь на некоторые из них.

Росту толерантности к алкоголю соответствует возрастание выносливости жены по отношению к эмоциональной боли. Как при химической зависимости, так и при созависимости наблюдается саморазрушающее поведение. Так, созависимые лица испытывают потребность вступать во взаимоотношения, не отве?чающие их лучшим интересам. Обычно нездоровыми, запутанными, трудными бывают взаимоотношения у созависнмых не только с пьющим мужем, но и с детьми, с братьями и ссорами, даже с сотрудниками. Причем они упорствуют в поддержании такого рода взаимоотношений, не хотят ни выйти из них, ни изменить что-либо. Как зависимый отец не может быть полноценным родите?лем в период активного алкоголизма, так и созависимая мать не может быть полноценной матерью в период обострения своей созависимости. Ее состояние тоже протекает с рецидивами и ремиссиями. Даже психосоматические наруше?ния созависимых напоминают те соматические расстройства, которыми сопро?вождается алкоголизм. Это колиты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гипертензия и другие нарушения со стороны сердечно-сосудистой сис?темы, дерматиты, т. с. состояния, вызываемые длительным дистрессом. Дефор?мация духовной сферы у созависимых приводит к тому, что они часто питают к близким ненависть вместо любви, теряют веру во всех, кроме себя.

Зачем необходимо знать о созависимости?

Распознавание созависимости наркологами и психологами необходимо как условие того, что специалисты могут помочь зависимым и созависимым понять свое состояние, уяснить, как болезненное пристрастие влияет на жизнь больного и его близких.

Осознание проблемы обычно предшествует избавлению от нее. Наш опыт работы по оказанию помощи членам семьи больных химической зависимостью покачал, что мотивация созависимых к избавлению от своих страданий обычно очень низка. Главная причина здесь заключается в естественном сопротивлении зависимых любым переменам, в их стремлении сохранить статус-кво любой ценой. Однако отсутствие в общественном сознании представлений о том, что химическая зависимость? – это семейная болезнь и что в помощи нуждается вся семья, укрепляет отрицание болезни, обуславливает отказ от помощи.

Вовлеченные в психотерапию созависимые лица достигают значительного улучшения своего состояния. Их взаимоотношения с членами семьи становятся более гармоничными. От этого выигрывают не только сами созависимые, ко?торые избавляются or душевной боли, но и их дети и, наконец, те близкие, которые страдают химической зависимостью. Больные теперь приходят на ле?чение – в то время, как раньше они отказывались от него

Созависимость – это такое состояние, которое продолжается и после того, как больной перестал употреблять психоактивные вещества; созависимость супруги продолжается и после развода. Созависимые родители обычно воспитывают созависимых детей. Созависимые супруги неосознанно провоцируют рецидив болезни у своего близкого.

Следовательно, избавление от созависимости членов семьи – это пре?дупреждение рецидивов у больного. Профилактика зависимости в нисходящих поколениях существенно зависит от внутрисемейной среды, и оказание помощи созависимым вносит свой вклад в первичную профилактику алкоголизма и других форм зависимости.

http://www.vnps.ru/vn-02-95-2.htm

Только зарегистрированные пользователи могут оставить комментарии
Пожалуйста авторизируйтесь или зарегистрируйтесь

Powered by AkoComment 2.0!